耻骨联合分离是由于耻骨联合韧带松驰、断裂而出现的妊娠并发症,多发生于围产期。此症发病率虽较低,但若延误诊治,往往使病程迁延,严重影响孕产妇的健康及生活质量,故应予重视。
该病多发生于妊娠晚期及自然分娩后,其中与发病年龄(27岁以上)及孕期体重(70kg以上)及新生儿体重有一定的相关性。另外多见于初产妇,特别是胎头高浮患者。
妊娠后,由于松弛素的作用,骨盆的关节变得松弛,导致骨盆结构不稳定,妊娠3个月后更为明显,耻骨联合宽度增加,但一般不超过20mm。
耻骨联合分离是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处,因外力而发生微小错移,表现耻骨联合距离增宽或上下错动,出现局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病。
正常人耻骨联合间隙4~6mm,孕期耻骨联合可增宽2~3mm,一般认为耻骨联合间隙超过10mm,就会引起症状。
耻骨联合分离的主要表现:
1
耻骨联合处疼痛
弯腰、翻身及上下台阶躯体活动时加剧。
2
下肢活动受限
行走困难,不能负重。
3
骨盆不能承受压力。
检查耻骨联合上方有局限性明显固定压痛,表现局部惧按。
4
部分产妇伴有腰背部及腹股沟区疼痛,严重者无法蛆髖,不能配合阴道分娩
耻骨联合分离了怎么办?
1日常护理
日常生活中可以从以下几方面注意:
减少下蹲、负重工作,避免久坐久站,避免髋关节过度外展活动。
疼痛剧烈者卧硬板床休息,产前以左侧卧位为最佳,产后以会阴伤口健侧卧位和仰卧位交替为最佳。
产后急性期留置尿管,限制起床大小便,骨盆加压制动可促进软骨及韧带愈合。
应加强营养,合理膳食,卧床休息,促进分离部位恢复。
2物理治疗
超短波治疗、红外线治疗,改善患处的血液循环,消炎止痛、促进耻骨联合愈合。
3药物治疗
1⃣️肌肉注射维生素B1、维生素B12、维丁胶性钙
2⃣️局部封闭阻滞(5%普鲁卡因2ml+强的松10~15mg+维生素B120)
3⃣️局部使用“扶他林乳胶剂啊”2~3g揉搓5~10min,一日2次
4⃣️或者至康复科进行专业骨盆矫正、复位治疗
4预防
1⃣️定期产检,孕期经常进行适宜的伸展大腿运动,增强肌肉与韧带的张力和耐受力,定期了解耻骨联合情况,及时发现,早期采取相对措施;合理营养饮食,控制体质量,适当锻炼。
2⃣️分娩过程中配合用力,避免用力过猛,减少骨盆压力骤增出现。
3⃣️严重耻骨联合分离无法配合阴道分娩者可选择剖宫产术终止妊娠。