走进病理科，了解那些您关心的事
发布日期：2023-11-10 来源：转载 阅读：1102004
钟南山院士曾说，在一个大医院，特别是三甲医院，病理科和病理科医生的水平，应该是这个医院医疗质量高低的一个重要标志。那病理科到底是什么样的,7月6日下午5:00—6:00，曲靖市妇幼保健院南苑病理科主任潘虹、曲靖市妇幼保健院南苑病理科技术组长普艳红 一起受邀做客《910朋友圈》节目，带大家走进病理科,了解您关心的问题。
【910朋友圈】走进病理科，了解那些您关心的事,曲靖交通广播,53分钟曲靖市妇幼保健院南苑病理科主任；云南省医学会病理学分会委员、阴道镜宫颈病理分会委员、病理分会细胞学组及乳腺学组成员；云南省医院协会临床病理管理专业委员会委员；曲靖市医学会阴道镜宫颈病理分会副主任委员。擅长宫颈脱落细胞学诊断及妇科肿瘤的病理诊断。
曲靖市妇幼保健院南苑病理科技术组长，曲靖医学会病理分会委员，从事病理技术工作13年。在组织切片，冰冻制片，免疫组化染色等技术工作中经验丰富。
曲靖市妇幼保健院南苑病理科现有工作人员8名，可开展常规组织病理学诊断、术中快速冰冻切片诊断、宫颈脱落细胞学诊断、免疫组织化学染色、特殊染色、HPV E6/E7检测、宫颈脱落细胞DNA倍体分析、细胞/组织HPV L1衣壳蛋白检测等多项检查。
科室在曲靖地区率先开展薄层液基细胞制片技术、HPV DNA检测及HPV L1衣壳蛋白检测，用于宫颈癌筛查以及为临床医师提供应对HPV感染患者治疗方法的技术支持；曾圆满完成全国妇联母亲健康快车在曲靖组织的6300例宫颈癌筛查的HPV检测工作和向国家卫生部医药卫生科技发展中心申请开展“宫颈癌发病情况及DNA定量分析技术应用于宫颈癌筛查的临床研究该课题”的研究。
“病理”顾名思义就是研究疾病理化性质的一门科学。主要是根据组织的结构，细胞的形态在显微镜下来确定疾病。它是一门独立的医学学科，在医疗活动中起着非常重要的作用，病理检查常常作为一个“金标准”来协助临床医生提供疾病诊断、指导临床治疗。
病理诊断，某种程度上是“看图识字”：看到镜下表现，得出最终结论。但病理又不完全是“看图识字”，因为由图得出的结论需要医生对疾病的表现和经过进行详细分析。所以，病理诊断又有了某些“破案”或者“抽丝剥茧”的味道。
进行病理检查的目的是为了明确诊断，判断病变的性质（是炎症还是肿瘤）。如果是肿瘤，还需要判断是良性肿瘤，还是恶性肿瘤。病理诊断的结果直接关系到临床医生对治疗方案的选择，以及对病情预后的判断。
比较通俗地来说，病理科将临床取材得到的人体组织（比如胸腹腔积液取出的液体、乳房溢出液体，还有大家熟悉的宫颈癌筛查中取到的宫颈上皮细胞）制成标本，进行理化检查。协助临床医生做出适当的诊疗方案。
病理科收到标本后，要对标本进行固定，取材、脱水、包埋、切片、染色等30多道工序的处理，经过30多小时以后一张完整的病理组织切片才会被交到病理诊断医生的手中。除切片制作外，病理科医生还要利用显微镜对切片进行分析诊断，这是任何机器都取代不了的。遇到疑难病例，还需要组织科内讨论、会诊。因此，常规病理检查报告病理科一般在收到标本后3～5个工作日内发出报告，而包含免疫组织化学技术及原位杂交技术处理的标本则需要延长1-2个工作日。
宫颈癌是原发于子宫颈部位的恶性肿瘤，高危型人乳头瘤病毒HPV持续感染是导致宫颈癌的主要原因。有性生活的妇女应3-5年接受一次宫颈癌筛查。宫颈癌筛查项目分为妇科检查和宫颈癌初筛。其中宫颈癌初筛又包括宫颈液基细胞学检查和人乳头瘤病毒HPV检测。有的患者会提出疑问：为什么我做了宫颈癌筛查，医生还要让我做其它检查才能明确我是不是宫颈癌？首先，细胞学检查或HPV检查结果异常都只是初步诊断，不能作为最后结论，之后还需要进一步接受阴道镜检查，并根据结果确定是否需要进行组织病理学检查。至于接种宫颈癌疫苗后是否还需要做宫颈癌筛查，答案是肯定的。无论是2价、4价还是9价疫苗，都不能绝对阻断宫颈癌。因此无论是否接种HPV疫苗，均需定期接受宫颈癌筛查。65周岁的女性若过去10年时间筛查结果阴性，则建议在医师的指导下随诊。
如何看懂宫颈液基细胞学检查及HPV病毒检测的报告？
（1）未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）：提示宫颈细胞正常，无需特殊处理。（2）不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）：提示宫颈鳞状细胞病变，但从质量和数量上又不足以做出明确判断（3）非典型鳞状上皮细胞不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）：提示宫颈鳞状细胞病变，考虑高级别，但从质量和数量上又不足以做出明确判断。（4）低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：提示宫颈鳞状细胞病变，可能是低级别。（5）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：提示宫颈鳞状细胞病变，可能是高级别。（6）鳞状细胞癌（SCC）：提示宫颈鳞状细胞已发生了癌变。（7）非典型腺细胞（AGC）：提示腺上皮细胞发生了一些病变，需要进行阴道镜、颈管诊刮及其他检查（如宫腔镜检查排查内膜病变）。如报告为不能明确意义的非典型鳞状细胞或低级别鳞状上皮内病变等以上病变均需要转诊阴道镜检查。目前确定的HPV类型有110余种，其中30多种与生殖道病变有关，约20种与肿瘤相关。目前我科室检测的是27种，其中高危型17种，目前世界卫生组织确认的与宫颈癌密切相关。低危型10种，常引起外生殖器湿疣等良性病变。80%-90%的女性HPV感染是一过性的，可在6-24个月通过自体免疫清除，高危型HPV持续感染到宫颈癌，一般需要10-20年时间。HPV阳性不能作为诊断和治疗的依据，应进一步行细胞学进行分流。
在医院的手术室里经常会出现这样一幕：麻药打上了，病变部位也切开了，患者安静地躺在手术台上，但紧锣密鼓的手术却被叫停了！主刀医生说：等待术中快速冰冻病理结果。那么什么是术中冰冻呢？术中冰冻是患者在手术过程中，通过临床送检新鲜手术标本，病理科切取一小块病变活组织，进行检查的技术。“术中快速冰冻切片”诊断技术是现今病理诊断中最快速的一种方法，已被广泛应用于各脏器肿瘤的手术病理诊断中。相较于传统的石蜡切片诊断，术中快速冰冻切片诊断大大缩减了医生及患者的等待时间，病理医师在拿到标本后30分钟内即可作出病理诊断，为临床医师选择手术方案及手术范围提供重要依据。（1）明确病变性质 （病变是不是肿瘤？及其良恶性的判定）；（2）确定切除肿瘤的边缘有无癌组织残留以明确手术范围；（4）了解恶性肿瘤是否侵犯周围的组织，是否出现淋巴结转移。
免疫组化的原理是免疫学抗原抗体结合理论。通俗的说就是利用我们已知的物质（抗体），经过一系列的实验操作过程，在患者标本中去寻找我们推测可能存在的目标物（抗原）。以肿瘤研究为例，在免疫组化技术出现以前，对肿瘤的诊断和分类还局限于细胞水平，而引入免疫组化技术后，研究的深度则提高到了生物化学水平、分子水平。常规病理是一个形态学的诊断，同型异病的情况是没有办法区分的，但通过免疫组化可以在一定程度上进行区分。比如一对双胞胎，长得很像，但是他们的性格各方面是不一样的。那免疫组化的目的就是确定他们有哪些不一样。有的时候病变即使长得很相似，但实质是不一样的。主要功能：一是发现微小转移灶：对转移性肿瘤也可借助免疫组化标志寻找原发瘤，如骨组织内有前列腺特异性抗原阳性细胞，提示前列腺癌转移。二是确定肿瘤分期：判断肿瘤是原位还是浸润及有无血管、淋巴管侵袭与肿瘤分期密切相关。三是明确原发肿瘤的部位（来源）：当组织长得四不像的时候，就需要确定它的来源（是上皮来源，间液组织来源，还是淋巴造血来源），不同组织来源它的性质可能不一样，甚至治疗方案是完全不一样的。那这时候我就需要做免疫组化来鉴别它的来源。四是提供恶性肿瘤靶向治疗的靶标。五是预测和判断肿瘤的预后。由此可见，免疫组化的技术对患者最后的诊断结果很重要，因此它也是最重要的病理技术之一。
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