睡觉打鼾您需要警惕

高血压是我国重点防治的心血管疾病, 血压的控制率备受关注。在一些血压控制不良的患者中睡眠呼吸暂停是导致顽固性高血压的重要原因。以睡眠过程中反复、频繁出现呼吸暂停和低通气为特点的睡眠呼吸暂停低通气综合征( SAHS)。SAHS 与高血压常合并发生, 是继发性高血压的重要原因 。

临床上 SAHS患者中绝大多数属于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 。 OSAHS 是独立于年龄、肥胖、吸烟等引起高血压的危险因素之一, 50%～92%的OSAHS患者合并有高血压, 30%～50%的高血压患者同时伴有OSAHS。与OSAHS相关联的高血压称为阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压, 是一个不可视的高血压高发人群, 是冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素, 可造成多系统器官功能损害。

一、主要危险因素

1、 肥胖: 体重指数( BMI) ≥ 28 kg/ m2 , OSAHS 患病率明显增加, 比 BMI < 24 kg/ m2增加10倍。

2、 年龄: 成年后随年龄增长患病增加, 女性绝经期后患病者增多, 70岁以后患病率趋于稳定。

3、 性别: 生育期内男性患者明显多于女性。

4、上气道解剖异常: 包括鼻腔阻塞( 鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等) 、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。

5、OSAHS家族史。

6、长期大量饮酒和 /或服用镇静催眠或肌肉松弛药物 。

7、长期吸烟。

8、其他相关疾病: 包括甲状腺功能低下、肢端 肥大症、腺垂体功能减退、声带麻痹、其他神经肌肉疾患( 如帕金森氏病) 、长期胃食管反流等。

二、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床特点

1. OSAHS 临床表现: 夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律, 呼吸及睡眠节律紊乱, 反复出现呼吸暂停及觉醒, 或患者自觉憋气, 夜尿增多, 晨起头痛、口干, 白天嗜睡明显, 记忆力下降, 严重者可出现心理、智力、行为异常; 并可能合并有冠心病、心律失常, 特别是以慢-快心律失常为主, 以及脑卒中。2 型糖尿病及胰岛素抵抗等, 并可有进行性体重增加。

2. 血压特点

(1) 夜间及晨起血压升高, 日间高血压或日间血压正常: 清晨睡醒时血压较睡前血压明显升高, 白天及晚间睡前血压较低。有部分患者表现为隐匿性高血压。

(2) 血压节律紊乱: 24h动态血压监测显示血压曲线为“非杓形”, 甚至呈现“反杓形”。

(3) 单纯药物治疗降压效果较差: 虽经多种药物联合、多次调整降压方案, 仍很难将血压维持在正常范围内, 血压的控制依赖于OSAHS 的有效治疗 , 一定程度上可减少降压药的使用量, 少数患者甚至可以停服降压药物。

(4) 伴随着呼吸暂停的血压周期性升高: 可见夜间随呼吸暂停的反复发生, 血压表现为反复发作的一过性升高。血压高峰值一般出现在呼吸暂停事件的末期、刚恢复通气时。

三、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压高危人群的识别: 在患者血压增高的同时, 如有以下情况应警惕是否存在睡眠呼吸暂停。

1、肥胖。

2、伴鼻咽及颌面部解剖结构异常。

3、睡眠过程中打鼾, 白天嗜睡明显, 晨起头痛、口干。

4、顽固性高血压或隐匿性高血压, 晨起高血压, 或血压节律呈 “非杓形”或“反杓形”改变的高血压。

5、夜间反复发作难以控制的心绞痛。

6、夜间难以纠正的心律失常。

7、顽固性充血性心力衰竭。

8、顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗。

9、不明原因的肺动脉高压。

10、不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病。

四、治疗方法

1. 病因治疗: 纠正引起 OSAHS或使之加重的基础疾病, 如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

2. 改变生活方式: 对OSAHS患者均应进行多方面的指导, 生活方式的改变是睡眠呼吸暂停相关性高血压治疗的基础, 一般包括减肥、戒烟、戒酒、白天避免过于劳累、慎用镇静催眠药及其他可引起或加重 OSAHS的药物、改仰卧位为侧位睡眠等。

3. 无创气道正压通气治疗: 这种治疗方法使用广泛, 特别有利于中、重度患者。睡眠时佩戴一个与呼吸机相连的鼻面罩, 由呼吸机产生的强制气流增加上呼吸道内压力, 使上气道始终保持开放,日间血压有所下降, 甚至降至正常。

4. 口腔矫正器: 适用于单纯鼾症及轻中度的 OSAHS患者, 特别是有下颌后缩者。

5. 外科治疗: 仅适合于手术确实可以解除上气道阻塞的患者, 需要严格掌握手术适应证。

6. 药物治疗，治疗后要严密观察血压的变化。

曲靖市妇幼保健院南苑综合内科针对内科常见多发病，内分泌系统、心血管系统等疾病诊治，首席专家丁绍平主任长期坐诊，曲靖市首批心血管内科临床专家，管理博士，硕士研究生导师，从事心血管内科临床、科研、教学工作38余年，为大家提供更高效、便捷、优质服务。

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