影像医生诊断错误，直接导致临床医生诊断错误，谁来负责？
发布日期：2023-11-10 来源：转载 阅读：1755
主诉：患者，女，60岁，9月6日0：50入院。因前额部阵发性疼痛4天，加剧20分钟，伴呕吐1次急诊。体检：神清，对答切题，颈软，双瞳直径0.15cm，光反射（+），伸舌居中，两肺音清，心率86次/分，血压167/101mmHg，腹软，肌力Ⅴ0，NS（-）。头颅CT检查报告：颅骨完整；脑实质内无明显密度及形态异常改变区；脑室、脑池、脑沟无明显异常；中线结构居中。提示：颅脑CT平扫未见明显异常，请结合临床，短期随访！1：47，患者无呕吐不适，血压157/89mmHg。2：15，患者有头痛无呕吐，无意识障碍，无偏瘫等不适症状。心率83次/分，律齐，血压149/90mmHg。2：30，血压156/91mmHg。目前相关辅助检查提示，血钾3.4mmol/L，钠132 mmol/L，无视物变化，复视等。给β-七叶、心痛定片治疗。6：20，体温37.80C，心率86次/分，R20次/分。
7：30，患者诉有头痛，无呕吐，颈软，双瞳直径0.2cm，心率80次/分，律齐，血压153/80mmHg，肌力Ⅴ0，NS（-）。7：50，血压152/84mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分。8：15收住院。8：20，在处置过程中患者突然神志不清，出现鼾声呼吸，每分钟约6次左右，口吐白沫，无四肢抽搐。无呕吐，立即予测血压240/130mmHg，同时发现瞳孔直径约1mm，光反应迟钝，立即予20%甘露醇250ml快速静滴，同时予高流量吸氧，心电监护。
8：25，患者心电监护示：呼吸停止，心率30-40次/分，血压50/30mmHg，氧饱和度测不出。立即予以抢救措施，诊断：脑出血（脑疝）；高血压3级（极高危）。
9：40，转入ICU病房，诊断：急性出血性脑血管病（蛛血？脑出血？脑疝形成？）；高血压3级（极高危）；应激性溃疡。9月8日，对9月6日的头颅CT平扫检查核片：影像表现颅骨完整；脑实质内无明显密度及形态异常改变区；CT平扫枕大池及四脑室密度增高，出血可能。
9月13日，宣布临床死亡。死亡诊断：蛛网膜下腔出血（脑疝）；高血压3级（极高危）；应激性溃疡。患者死亡后，家属携9月6日CT片前往他院请专家读片，诊断为蛛网膜下腔出血。患方认为医师缺乏临床经验和工作责任心，对常见病不能采取正确治疗措施，存在明显失误！1、在抢救期间家属再三询问急诊医师，患者有高血压史，有家族史，出现剧烈头痛、呕吐、便感，是否有脑出血的可能，希望医师不要误诊，但急诊医师置之不理。2、患者在昏迷抢救时，家属又问急诊医师为什么当时不核片，医师认为按CT诊断报告来抢救病人，并没有任何过失。3、家属之后拿着9月6日的CT片子，问放射科医师为什么当时看不出来，为什么当时不立即核片，放射科医师回答核片要等主任上班，周末主任不上班，所以无法核片，只能等9月9日。医方存在明显的过错，故诉至法院，要求医方承担完全责任。医方认为，患者死亡与其病情特殊有相当的因果关系，疾病的发生、发展以及骤然变化，临床较难预测和防范。患者入院时头颅CT片子有值得斟酌指出，但患者的死因与其自身疾病有较大关系，医方不同意承担完全责任。为进一步查明事实，法院委托进行鉴定。1、患者因前额部阵发性疼痛加剧至医院就诊，行CT检查后医院放射科未能及时作出“蛛网膜下腔出血”的正确诊断，临床医师未能根据患者的相关症状作出鉴别诊断，延误了对患者的及时、正确治疗，是患者最后因蛛网膜下腔出血而死亡的重要原因。2、蛛网膜下腔出血是一种较为凶险的神经系统疾病，临床治疗后仍有较高的死亡率，患者原有疾病也是其最后死亡的原因之一。鉴定结论：本病例属一级甲等医疗损害，医方承担主要责任。法院审理认为本案中，本起病例经鉴定，被告对患者CT检查后未能及时作出“蛛网膜下腔出血”的正确诊断，临床医师未能根据患者的相关症状作出鉴别诊断，延误了对患者的及时、正确治疗，是导致患者最后因蛛网膜下腔出血而死亡的重要原因。同时，患者死亡与其原有疾病也有因果关系，蛛网膜下腔出血是一种较为凶险的神经系统疾病，临床治疗后仍有较高的死亡率。综合上述两个方面，本院认定被告对原告方的损害承担80%的赔偿责任。随着现代医学的发展，临床诊断需要愈来愈多的医技检查报告。那放射科室与临床科室是什么关系？相信大家都知道，是辅助诊断、辅助治疗的关系，临床科室：临床诊断除了实验室检查、辅助检查之外，还需要病史采集、症状与体征采集、体格检查等综合信息，需要医师运用评判性思维，发现主要矛盾，进行轻重缓急判断，才能进行正确诊断。所以，医技检查报告本身不是目的，只是确诊疾病的一个手段，把手段当目的，就会犯刻舟求剑、机械思维的错误。本例即是如此。放射科室：虽然放射科是辅助诊断与治疗科室，仍是重要的科室。在临床实践中，往往可以发现医师的申请单书写非常简单，常见寥寥数笔：头痛待查，检查头颅CT；腹痛，检查腹部CT；腰痛，检查腰部CT等等。给予放射科或其他医技科室阳性资料极少，使医技科室医师在做诊断时难以下笔，有时的结论就是：显影增高；密度增高待查；包块性质待定；液性暗区性质待定；等等。以至于临床医师也无从下笔，成了每一个字都看得懂，但每一句话都看不懂的“天书”。显然，双方都需要改变。放射科需要把控医师的申请单。若遇复杂疑难病案，放射科必须主动与临床医师沟通，详细询问相关病史，及时准确定位，使用正确的检查方法，并尽可能地减少患者来回奔波。以患者为中心，是所有医师的核心任务，包括影像医生。数据与胶片不是医师关注的重点，病情与病人才是关注的重点。另外，本例核片需要由主任进行，显然放射科缺乏相关制度，检查医师缺乏相关意识，以至于违反常规。由于客观所限，有时医师确实不能体会患者与家属对病体的感受，所以，医师需要鼓励患者说出来，以尽可能地掌握足够的临床数据与信息，随时进行鉴别诊断、修正诊断，正确治疗。同样，医师也要重视患方的质疑，因为面对疾病，医患是合作者，互相探讨是必须的，患方对医师行为因焦虑产生质疑，情有可原，医师要善于捕捉其中的有利信息，及时调整方案，沟通要留有余地，比如可以说：“您说的情况很重要，我会及时关注，和放射科医师联系，再阅读一下片子，查看是否有遗漏，我们的目标是一致的，就是治疗疾病。”等等。同时，回顾自己行为，是否需要改进，启动相关程序等。如果流程正确，患者仍然病情恶化，甚至死亡，医方无责。同样，医技医师也需要正确对待患方的质疑，每一次医学的进步都离不开患者的推动，许多医学技术进步的背后都有惨烈的故事，所以，任何医师都要敬畏生命，尊重患者。以虚怀若谷之心，不断进步。
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