近期，我科室寄生虫检出率挺不错呀！半个月已经检出两次，这不，昨天又看见同事在科室群里分享检出了粪类圆线虫，那让我们一起了解一下什么是粪类圆线虫吧！

粪类圆线虫(Strongyloides stercoralis )是一种兼性寄生虫。生活史复杂,包括自生世代和寄生世代。在寄生世代中,成虫主要在宿主(如人、狗、猫、狐狸等)小肠内寄生,幼虫可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官,引起粪类圆线虫病(trongyloidiasis)。

      【案例经过】  

患者，女，59岁，因“夜间阵发性意识丧失，大声喊叫1年余”，拟诊“脑供血不足”收治我院寥廓中医科，临床表现主要为：夜间阵发性意识丧失，大声喊叫，尤以夜间刚入睡后明显，伴有心慌，偶伴头晕头昏不适，右侧膝关节疼痛不适，活动后明显，大便干结，小便正常。在当地第一人民医院行睡眠呼吸监测提示：符合睡眠—呼吸暂停低通气综合征，阻塞型为主，中度。既往有高血压病史。我院大便常规提示检出粪类圆线虫。

                                                                                        【粪类圆线虫形态】

耳听为虚眼见为实，别眨眼，下面一起目睹一下它的真容吧！

                                                                                                         高倍镜下的形态

人体感染粪类圆线虫后可表现出三类病型：第一类由于有效的免疫应答，轻度感染可被清除无临床症状出现；第二类持续存在的慢性感染；第三类为散播性超度感染，幼虫可进入脑、肝、肺  、肾等器官，导致弥漫性组织损伤，甚至严重衰竭而死亡，多见于长期激素治疗、免疫抑制或艾滋病病人等。

1.1 皮肤：丝状蚴侵入皮肤时，可引起局部皮肤瘙痒、刺痛，出现皮疹、荨麻疹，抓破后可致继发性感染。有报道感染粪类圆线虫后出现过敏性紫癜、其主要表现为双下肢大小不等的紫癜，有腹泻等胃肠道症状，实验室检查可发现贫血、嗜酸性粒细胞增多，束臂试验阳性等，血小板及凝血机制正常，粪便发现粪类圆线虫杆状蚴。粪类圆线虫感染在我国一些地区约占10%，因此，该虫所致疾病和其引起的过敏性紫癜，在临床上不可忽视。

1.2 肺部：当蚴虫移行至肺、支气管时，可引起肺泡出血、细支气管炎性侵润，通常表现为过敏性支气管炎、小叶性肺炎或哮喘，临床上常有不同程度的发热、咳嗽、多痰、咯血、气促嗜酸性粒细胞增多等，X线呈局限性阴影。当病人表现为左上肺空洞，临床症状无特异，嗜酸性粒细胞不高时，很难与肺结核相鉴别，诊断较为困难，痰检找粪类圆线虫是确诊依据。

1.3 消化道：大多数本病患者是以消化道症状为主。主要成虫及蚴虫不断在肠壁粘膜进出，故可引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、胃纳不佳、腹泻便秘等症状。若寄生于胆道或肝内，则可引起肝肿大、右上腹痛、发热等类似胆道感染表现。粪类圆线虫病肠道损害重型表现为水肿性肠炎、黏膜水肿、增厚、皱襞减少、大量蛋白性粘液渗出致低蛋白血症，病变可波及胃，主要表现为恶心、腹痛等。还有相关报道粪类圆线虫感染可引起肥厚性幽门狭窄。也有报道杆状蚴从小肠胆胰管开口进入胰管内粘膜表面，引起胰管狭窄，导致胰管梗阻，胰液排泌障碍引起胰腺炎。

1.4 弥漫性粪类圆线虫病：为肠粪类圆线虫病导致的一种严重并发症。主要发生于免疫抑制病人，有显著的死亡率。

1.5 其他：粪类圆线虫病可引起泌尿系统感染，表现为尿频、尿急、尿痛。嗜酸性粒细胞增高，无发热、腰痛、血尿等，经抗菌治疗无效。本虫还有可引起颅脑感染的相关报道，其主要引起颅内高压症状，在脑脊液中可检出粪类圆线虫丝状蚴。

                                                                                                  【实验室检查】

1、病原学检查

(1)直接镜检法：在粪便标本中可查到杆状蚴，腹泻病人的黄便中可查到虫卵。连续粪检或用甲醛溶液乙醚浓集法可提高检出率。

(2)成虫检查法：从十二指肠引流、细线胶囊法或内镜检查收集的十二指肠液中可查到虫体，是一种非常灵敏、快速的诊断方法。

2、血液检查外周血嗜酸细胞计数和比值可升高，但在重症和免疫缺陷病人可不升高。

3、免疫学检查皮试法及 ELISA、免疫荧光法检测粪类圆线虫抗体的敏感性和特异性较差。

     【治疗】

1、伊维菌素（每天一次，连续 1-2 天）是治疗粪类圆线虫病首选药物，另外还可选择阿苯达唑（每天两次，连续7天）。对于过度感染综合征和播散性类圆线虫病，给予伊维菌素直到痰和粪便无幼虫2周。如果免疫系统受损，可能需要长时间服用药物。

2.重度感染的患者易合并革兰阴性菌败血症，可予广谱抗菌药物治疗。

【预防】

注意环境卫生的改善及粪便垃圾的处理，不用新鲜粪便作施肥；注意个人卫生，避免皮肤接触可能受污染的土壤，在流行地区接触土壤时要穿胶鞋等。

参考文献：

[1] 贺联印,许炽熛.热带医学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:716－719.

[2] 人体寄生虫学人卫8版

                                                                           撰稿：李晶晶     审核：彭仟