庆祝寥廓妇一科于10月11日成功为患者切除腹膜后肿瘤1例！

患者，女，41岁，于2021年08月开始无明显诱因感左下腹轻微疼痛，疼痛能耐受，患者当时未就诊及治疗。于2021年10月07日至当地卫生院行B超检查提示：盆腔内异常回声（探及大小约15.4×8.1cm囊实混合性回声），性质待定。于10月08日至我科就诊，入院后在我院复查B超提示：1、盆腔内囊实性混合占位，性质待查，考虑：卵巢Ca待排，2、子宫内膜增厚、回声不均声像。

患者无腹胀、无发热、无恶心、呕吐等不适，近期体重无明显变化，二便正常。入院妇科检查提示：左侧盆腔内可触及大小约15x14x14cm大小包块，活动度尚可，边界清，轻压痛。入院查肿瘤标志物正常。

入院行MRI提示：左侧附件区多房囊性占位，考虑左侧卵巢上皮源性肿瘤，左侧卵巢交界性粘液囊腺瘤可能，其他待排，后腹膜来源不排外；病灶周围包膜完整，与子宫分界尚清，且向右侧推移子宫及周围肠管，向左后下方压迫直肠；盆腔未见淋巴结肿大。

因考虑患者盆腹腔包块巨大，周围脏器受包块挤压失去正常的解剖结构，且肿瘤周边血管丰富，有恶性可能，术中可能出现大出血、突发的呼吸、循环衰竭等，手术风险极大，手术过程复杂，寥廓妇一科钱木英主任组织全科医护人员展开术前讨论及制定个性化治疗方案和手术方案、对术中可能出现的各种并发症及风险做好防范措施。经过多次讨论及制定方案后于10月11日在麻醉科的紧密协作下行“剖腹探查术”，术中探查见盆腔巨大包块大小约18*17*15cm，表面光滑，血管丰富，包膜完整，来源于左侧后腹膜，术中盆腹腔未见明显淋巴结肿大，未见其余病灶，经与患者家属充分沟通后行“经腹腹膜后包块切除术”。

手术顺利进行，成功完整切除盆腔巨大肿瘤，并术中送冰冻，冰冻结果提示：低度恶性肿瘤。经与患者及家属沟通后待术后病检结果及石蜡切片结果，有二次手术及补充放化疗可能。术后病检提示：（腹膜后）血管平滑肌瘤伴水肿、出血及囊性变。

  在妇一科及麻醉科医护人员的齐心协力、密切配合、精心护理下，患者摘下来了身上的“大包袱”，术后恢复好，并无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等情况，并及早下床活动，现已康复出院。

  术后回顾：原发性腹膜后肿瘤是指起源于腹膜会后潜在腔隙内的肿瘤。包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、纤维平滑肌瘤等。腹膜后肿瘤因肿瘤位置较深，缺乏特异临床症状，早期诊断较为困难，只有肿瘤发展到一定程度，出现压迫、阻塞或侵犯临近器官后才会出现相应症状。该患者首发症状为左下腹疼痛， 在该病种中约40%—70%患者可能会出现该症状，因腹膜后肿瘤在临床上不宜鉴别，故术前需做好相关检查，B超、CT及MRI可有助于鉴别诊断。腹膜后肿瘤尤其是腹膜后恶性肿瘤有相关报道称上有高达49%-88%的复发率，故手术中能不能完整切除肿瘤，对手术者要求较高。该患者术中切除干净，术后病检提示良性，对该患者来说无疑是一大幸事。