曲靖市妇幼保健院成功救治一危重孕产妇

掌上曲靖 2020-10-06 09:09:39

掌上曲靖讯   10月3日，一位困难气道合并自身免疫性溶血、血小板减少自发性出血、输血不能等诸多困难的孕产妇在曲靖市妇幼保健院寥廓院区医护人员的通力协作下，被成功救治。

该名特殊待产妇从外院辗转至曲靖市妇幼保健院寥廓院区产一科，入院后李荔主任敏锐发现该患者妊娠合并贫血（红蛋白91g/L）、妊娠合并血小板减少（血小板54×109/L）、自发性出血（四肢皮肤多处青瘀），类风湿性关节炎、四肢屈曲僵硬、强直性脊柱炎，输血科秦庆颜主任行血液检查发现血清抗体筛查I号细胞、II号细胞、III号细胞阳性，自身免疫性溶血，配血困难等。以上诸多因素致患者术中、术后发生大流血的风险极高，危急时的抢救性输血又可能导致患者自身免疫性溶血加重危及其生命安全。

随着该患者宫缩逐渐增强，紧急剖宫产终止妊娠迫在眉睫，李荔汇报医务部并立即组织麻醉科、输血科、ICU、检验科、产科及新生儿科主任全院大会诊，大家认真听取病史汇报、仔细查体，并对病情进行分析讨论，一致认为该患者的主要问题是麻醉困难及配血困难，针对存在问题制定了详细的治疗方案。

怎么实施安全有效的麻醉成了重中之重，麻醉失败也就意味着对该患者进行手术无任何安全保障，患者可能因此而死亡。麻醉科李彩芬主任考虑：因患者头部前屈，无法后仰，甲颏距离约0.8cm（正常成人颈部完全伸展时，甲颏间距应大于6.5cm）；颞颌关节强直融合致重度张口困难（张口度约0.9cm）；头颈四肢僵直不能左右伸展；关节脊柱强直；自身免疫溶血；自发出血致椎管内麻醉、神经阻滞不能实施；普通气管插管（包括光棒引导插管）均无法实施。宜选择纤支镜引导清醒气管插管全麻但也可能口鼻出血不止而无法气管插管。

上述诸多因素无疑加大了插管的难度。困难气道是麻醉医师面临的最棘手的问题之一，也往往是对麻醉医师最“硬核”的考验，而这一次面临的不仅仅是困难气道的问题，可能通气困难或者不能气道通气致孕妇与胎儿双重生命失去的严重威胁。麻醉医生对普通患者进行全麻，为避免对患者气管插管的强烈刺激，麻醉医生常规用相关一系列全麻药物使病人进入麻醉状态再对患者进行气管插管，但面临这位麻醉高危的孕妇存在麻醉后气道无法打开，无法进行气管插管，无法供氧等一些列问题，常规全麻肯定不行。面对诸多难题，李彩芬紧急组织科室医护人员进行麻醉前讨论，充分评估插管的重重困难，最终决定在产妇清醒状态下利用纤支镜可弯曲度大的特点来引导插管。上午11:45，患者进入手术室，然而更严重的问题接踵而至：口鼻咽腔黏膜出血不止，纤支镜视野暴露受限，镜子下去后看不到解剖位置，出血带来视野上的障碍，患者可能出血窒息而死。一轮轮的较量，气管插管成功了。这意味着手术的成功开展得到最重要的麻醉支持与保障，此时大家悬着的心终于平静下来。随后，李荔带领团队展开了手术，随着一阵“哇哇”的啼哭声，一个小生命诞生了，经过反复手术止血措施以及术中一系列麻醉处理维持后，手术圆满完成。

术后患者转入ICU继续后续治疗，新生儿转入新生儿科进一步诊治。

在争分夺秒成功救治该患者中，市妇幼保健院寥廓院区麻醉科通过了“最硬核”的考验，此次高难度的困难气道插管，不仅为患者打开了被阻挡的求生之门，而且刷新了曲靖市妇幼保健院麻醉科对困难气道管理的新高度。该患者病情多重困难的叠加致使麻醉过程一波三折，该患者麻醉的顺利进行为接下来手术的顺利开展提供了重要保障，同时也为产科病人在困难气道管理方面积累了更加宝贵的经验。  

李荔 沈诗颖 周园

(作者：李荔 沈诗颖 周园 编辑：尹婷 )