扣人“心”弦:一例早产极低出生体重儿心包穿刺术
发布日期:2022-04-24 来源:寥廓新生儿科 阅读:1113
2022年4月18日曲靖市妇幼保健院寥廓新生儿科与寥廓超声医学科团结协作,在B超引导下完成首例极低体重儿心包穿刺术。
患儿31周因“双胎儿、胎膜早破,其母妊娠合并甲减、妊娠合并贫血”剖宫产娩出,出生体重1.42Kg。出生后因“青紫、气促”于4月10日入住寥廓新生儿科。入院后予气管插管,呼吸机辅助呼吸,气管内滴入肺表面活性物质,升血压,改善循环,抗感染,补液等对症支持治疗。但患儿呼吸机辅助呼吸下反复出现血压不稳定、心率增快、浮肿、呼吸困难等症状。床旁X片提示:新生儿呼吸窘迫综合征征象,心影增大,于4月17日完善心脏B超提示:大量心包积液。

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    由于患儿早产,体重极低,伴有严重的呼吸困难,心率、血压不稳定,出现浮肿,低蛋白血症,感染,大量心包积液压迫心脏和肺组织等,使患儿心率及血压异常,呼吸困难加重,如果不尽早解除心包压塞,势必会发生休克、危及生命。鉴于孩子目前的状况,穿刺则存在定位难,穿刺深度难以把握等情况,患儿体重极低,伴随疾病多而重,在穿刺引流过程中可能会出现持续低氧血症、心律失常,甚至心力衰竭、心跳骤停、危及生命,更增加了穿刺的风险。

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    时间就是生命,寥廓新生儿科主任他付见会同寥廓超声医学科主任陆宏娜会诊后,进行了科内讨论,权衡利弊,在充分评估了患儿病情的基础上,于4月18日在床旁行超声引导下心包穿刺术。在超声引导下,选择好进针的角度、方向、力度、深度。周围的医护严密观察患儿的情况,有无呼吸困难、气急、急性肺水肿的发生,娴熟而精准的穿刺操作一气呵成,手术顺利完成,未发生术前方案中预判的并发症。穿刺后复查心脏超声:心包内未见明显液性无回声区。目前患儿已撤离有创呼吸机支持,生命体征平稳。