怀孕生子是一件人生大事，有些人在这条路上却走得格外艰辛，身边总是有人要么不孕，要么怀上后反复流产，为之惋惜的同时也建议她们可以这么检查！

一、复发性流产（RSA）

复发性流产是指与同一伴侣在妊娠28周以前发生的连续2次或2次以上的自然流产，也包括连续的生化妊娠。在育龄期妇女中的发病率约为1%～5%。那么，是由什么原因引起的呢？

复发性流产的病因非常复杂，目前已知的相关病因主要包括女性生殖道的解剖异常（7%）、夫妇染色体异常（2%-5%）、内分泌异常（8%-12%）和感染（4%）等。此外，仍然有大约40 %-50 %的患者流产病因不明，被称为不明原因复发性流产（URSA），多数认为与免疫因素相关。

机体免疫紊乱，出现自身免疫应答，产生与自身组织抗原发生反应的自身抗体，造成组织损伤，产生自身免疫病。常见的可引起不良妊娠结局的自身免疫性疾病包括抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、系统性硬化等。其中抗磷脂综合征是育龄期女性复发性流产的常见原因。

二、什么情况需进行自身免疫因素筛查？

1.所有系统性红斑狼疮的患者，需常规筛查有无继发抗磷脂综合征。

2.有不明原因连续流产（≥2次）或早产史的女性，有先兆子痫、胎盘功能不全病史的女性。

3.有不明原因的静脉血栓形成或血小板减少，有卒中病史的女性。

三、有哪些有关免疫因素的项目可查呢？

1.抗磷脂抗体（APL）：临床中应用比较广泛的APL主要包括：抗心磷脂抗体（ACL）、β2糖蛋白1抗体（β2GP1）、狼疮抗凝物（LA）。这些抗体导致胎盘内微血栓形成，造成胎盘供血不足，从而引起胎儿宫内发育不良引发流产。 

风险从高到低依次为狼疮抗凝物(LA)>抗β2GPI抗体>抗ACL抗体。

在同一种APL抗体中导致血栓风险IgG型> IgM型>IgA型，高低度的APL导致血栓风险高于低滴度。

三种抗体均阳即“三阳”是血栓和不良妊娠最强风险预测指标，应在孕期更为积极的监测并考虑加强治疗。

2.抗核抗体（ANA）：是一组将自身真核细胞的各种成分作为靶抗原的自身抗体的总称，是自身免疫病最重要的诊断指标之一。复发性流产女性患者的ANA阳性率2%~50%。

临床上可以先通过间接免疫荧光来检测外周血中ANA总抗体浓度，结果通常以滴度表示。 

低滴度表达的阳性ANA常见于健康女性，而高滴度表达的阳性ANA多与自身免疫性疾病密切相关，这也与不良妊娠结局有关。

若间接免疫荧光为中高滴度时，需进一步进行ANA针对靶抗原的特异性自身抗体检测，为疾病确诊提供依据。

3.抗甲状腺抗体：主要包括抗甲状腺球蛋白（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶（TPOAb）和抗甲状腺受体（TRAb）抗体，其中与自然流产的关系最为密切的是TPOAb。

四、当检出这些自身抗体阳性时，怎么办？ 

复发性流产治疗原则是严密监测及个体化治疗基础上的综合治疗，越早治疗越好，孕前至少提前2个月开始治疗。孕期也不要过于焦虑，配合好医生做好监测，必要时可用药物治疗，可大大改善妊娠结局。

此外，孕妇抗SSA/Ro和抗SSB/La阳性与胎儿的心脏传导阻滞有关，应在孕16周-26周每周1次或每周2次密切监测胎儿心脏超声，孕26周后适当延长间隔。

以上项目曲靖市妇幼保健院寥廓检验科均已开展，如有需要，请致电0874-3362869！