什么是多囊卵巢综合征(PCOS)?

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,简称PCOS)是一种内分泌及代谢异常疾病，人群中发病率高，占生育年龄妇女5～10％，PCOS的患者每年呈递增趋势。

一、PCOS的临床特点：

（一）是排卵功能紊乱或丧失，月经几个月才来一次或闭经，结婚后不孕;

（二）是患者体内雄激素过多。表现为痤疮，痤疮发生率在PCOS患者中达到60％，还可有多毛、毛发重，毛发分布有男性化倾向，40％～60％体重会超标，多为腹型肥胖。部分患者还可表现为双侧卵巢呈多囊样改变。

二、PCOS的诊断：

由于PCOS临床表现高度多样化如月经不规律、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种表现、多囊卵巢、胰岛素抵抗和不孕等，多数患者只突出表现为其中几种，表现有高度差异性，故诊断标准往往不统一。经常有患者仅超声发现单侧或双侧卵巢呈多囊样改变，，还有不少超重的女性，出现月经紊乱甚至停经。

那么，如何诊断PCOS?国内外专业人士一致认为PCOS的诊断应采取下列标准更合理：

①稀发排卵或无排卵；

②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症（指额、双颊、鼻及下颌等部位反复发生痤疮和/或上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发；高雄激素血症指化验发现总睾酮、游离睾酮、游离睾酮指数高于正常参考值。）

③卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml 。

上述3条中符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。

三、PCOS的检查：

　　①性激素测定：包括FSH,LH,PRL,E2,T,P等，PCOS患者可以表现为T(睾酮)的升高，LH/FSH的比值异常升高以及PRL轻度升高等;

　　②阴式超声检查：注意卵巢有无多囊样改变，有无卵巢肿瘤等;

　　③空腹血糖或口服糖耐量试验：特别对于肥胖患者，排除有无血糖的异常升高甚至糖尿病;

　　④胰岛素水平或胰岛素释放试验：结合血糖情况，判断有无胰岛素抵抗;

⑤其他：如子宫内膜活检用于需要排除子宫内膜有无病变发生时，尿17-酮类固醇测定用于判断高雄激素血症是否来源于肾上腺时，甲状腺功能的测定等等。

　　四、PCOS的治疗

　　PCOS治疗策略是根据发病的病理环节和患者需求采用个体化的治疗，目标是调节月经周期、抗高雄、促进生育、控制胰岛素抵抗、预防远期疾病(如 II型糖尿病、冠心病、子宫内膜癌等)。

　　（一） 无生育要求的PCOS患者治疗

① 生活方式调整：包括低热量饮食、运动，耗能锻炼、改变生活方式、戒烟、戒酒等；

②治疗高雄激素症；

③ 孕激素治疗；

④治疗胰岛素抵抗。

（二） 有生育要求PCOS患者的治疗

1、治疗目的：促使患者排卵以及获得正常妊娠；

2、治疗方法：基础治疗+ 促排卵治疗；

3、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)：对于以上方法治疗失败的患者，建议采用试管婴儿治疗。

　　无论患者自然妊娠还是通过药物促排卵怀孕，生下来的孩子与正常人没有差异，父母无需担忧。

五、PCOS患者的诊疗过程存在的难点：

PCOS是内分泌紊乱性疾病，病因尚未完全清楚，远期危害严重。它是一个终身性疾病，需要对患者定期监测;根据治疗的情况以及不同年龄的要求调整用药;对患者与家长来说费钱、费时，可能难以承受。目前对PCOS的认识还不全面，对其病因、内分泌生化特征以及早期诊断(甚至青春期前的诊断)还不完全清楚;我们目前的治疗方法还可能存在偏颇或不足，缺乏足够的循证医学的证据。因此，对病人进行长期的、慎重的、严密监测下的治疗以及随访是必要的。