什么是胎儿生长受限？

胎儿生长受限(fetal growthrestriction,FGR)指的是胎儿无法达到他的潜力增长，具体的定义指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。我国的发病率平均为6.39%，是围生期主要并发症之一，20%的死胎源于宫内胎儿生长受限，宫内生长发育受限的新生儿死亡率比正常高4~8倍，并且50%的存活婴儿存在并发症。

胎儿生长受限的原因

胎儿生长受限的病因多而复杂，至少40%的患者病因尚不明确，胎儿生长受限主要病因有以下几个方面：

1.母体因素

（1）身高、体重、年龄等一般情况。

（2）不良生活习惯：吸烟、酗酒等。

（3）妊娠并发症。

2.胎盘因素

（1）胎盘绒毛交换面积减少。

（2）子宫胎盘血管异常。

3.脐带因素

4.胎儿因素

（1）胎儿生长调节因素。

（2）染色体异常。

（3）宫内感染。

胎儿生长受限的高危因素

1.孕妇年龄超过40岁，吸毒与酗酒，每天抽11支香烟或以上或者每天剧烈运动。

2.有过胎儿生长受限、死胎等不良分娩史。

3.母亲本身诊断为胎儿生长受限。

4.母亲诊断为慢性高血压，糖尿病和血管疾病，肾功能不全，抗磷脂综合征。

5.和月经量相似的阴道出血情况。

6.胎儿肠管回声增强。

7.子痫前期，不明原因的产前出血，孕妇低体重。

8.孕早期妊娠相关血浆蛋白A水平低是胎儿生长受限的主要危险因素。

9.有子宫增长较慢病史。

胎儿生长受限应该筛选哪些疾病？

1、对母体：建议进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症，必要时注意排除母体自身免疫系统疾病。建议常规行弓形虫、风疹、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒及其他TORCH 筛查， 尤其是巨细胞病毒和弓形虫的产前筛查。

2、对胎儿：建议行详细的胎儿结构超声筛查。必要时做遗传咨询和产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析。

如何预防胎儿生长受限？

1、孕妇戒烟可预防胎儿生长受限发生。

2、对于子痫前期高危孕妇，孕16 周前预防性口服阿司匹林，除可预防子痫前期外，也可以预防胎儿生长受限。

3、对于胎儿生长受限高危人群，低分子量肝素不能有效预防胎儿生长受限的发生。

4、补充孕激素及钙剂等措施并不能预防胎儿生长受限的发生。

确诊胎儿生长受限怎么办？

一旦确诊，尽早治疗，治疗越早，效果越好，孕周小于32周开始治疗可能有一定的效果，孕36周后一般无明显治疗效果，若已明确胎儿生长受限，应与医生及时沟通，了解相关风险，住院进行监测与治疗。

一般处理

戒除不良嗜好及积极治疗母体全身性疾病

专科处理

1.促进胎儿生长发育1）孕妇左侧卧位，改善胎盘血供。2）补充足够的热量及蛋白质：包括氨基酸、脂肪乳及10%葡萄糖。3）药物治疗：阿司匹林、肝素、β受体激动剂及钙通道阻滞剂。2.监测胎儿宫内状况1）胎动计数及胎心监护。2）胎儿生物物理评分。3）胎儿脐动脉彩色多普勒超声。3.适时终止妊娠：经阴道分娩或剖宫产FGR经过治疗后，如无内科或产科合并症和并发症，各项检测指标有好转趋势，可严密监测下继续妊娠至足月。如存在内科或产科合并症和并发症，孕34周前，如果羊水量及胎儿监护正常，继续观察，每2周B超检查1次，如果胎儿正常并继续长大时，应允许继续妊娠等待胎儿成熟，否则考虑终止妊娠。如母体并发症加重时，也应考虑适时终止妊娠。近足月或足月确诊胎儿生长受限，应积极终止妊娠，可取得较好的胎儿预后。