集多学科之力,解膈疝宝宝之困
发布日期:2023-05-26 来源:原创 阅读:3708
     近日,曲靖市妇幼保健院多学科协作成功为一名先天性膈疝患儿实施膈疝修补术。目前,患儿已顺利出院。

      4月29日,曲靖市妇幼保健院南苑新区手术室里迎接了一名“特殊”的宝宝,这名宝宝在妈妈产检时即发现合并先天性膈疝。
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      先天性膈疝的形成,是由于先天因素,在胚胎发育时,胸腔和腹腔之间的一层膜没有完全长好,形成破损,腹腔里的脏器就会跑到胸腔内,压迫肺脏、心脏。进入胸腔的脏器可以是肝脏、胃、肠等,压迫肺脏就会引起新生儿缺氧,压迫心脏就会导致缺血。婴儿一旦出生,就完全要靠自己的肺去呼吸,如果患有严重的膈疝,出生后可能会因为窒息死亡。刚出生的先天性膈疝患儿的成活率为40%-50%。小儿先天性膈疝已列入新生儿高危疾病,死亡率高达百分之50%-60%,后期治愈率仅百分之60%-70%。有条件的医疗中心采用ECMO配合治疗成活率可以达到60%-80%,手术后成活的小儿通常是生长发育都是正常的新生儿,若是新生儿较长时间肺功能不全,用此方法虽有可能成活,但后期可能需要做肺移植手术。
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      经过多学科会诊,产一科陈荣主任、麻醉科王朝红主任、儿外科熊良君主任与新生儿科他付见主任共同制定了“接生”方案并进行了详细的准备。患儿出生后自主呼吸微弱,全身皮肤青紫,缺氧严重。新生儿科医师立即予气管插管,连通了呼吸通路,持续正压通气,将氧气持续输送给患儿,在熟练的操作下,患儿肤色逐渐转红,生命体征逐渐平稳。为了对患儿进行进一步救治,新生儿科医护人员迅速将患儿由内部转运通道转至新生儿科继续治疗。
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      入住新生儿科后,患儿通过有创呼吸机辅助通气维持着生命。进一步完善相关检查提示患儿存在“左侧先天性膈疝”、“呼吸衰竭”、“左肺发育不良”、“凝血功能异常”等一系列问题,且患儿对呼吸机参数要求高,呼吸困难明显,手术治疗迫在眉睫,但患儿膈肌缺损大,疝入胸腔内容物多,手术难度大,而新生儿耐受力极差,术前、术中、术后随时都有生命危险。
儿外科熊良君主任,麻醉科王朝红主任与新生儿科他付见主任仔细讨论,从术前的准备到术时麻醉、呼吸支持,从术中可能出现的情况及应急预案到术后的术后的呼吸、循环管理,都进行了详细的计划。

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      在多学科的通力合作下,患儿于4月30日顺利完成了膈疝修补术。术后继续转至新生儿科治疗。他付见主任每日多次查看患儿,根据患儿情况及时调整治疗方案。新生儿科护士团队也为患儿开通了“生命通道”——PICC置管(经外周静脉穿刺中心静脉置管),初期患儿所需营养便由这根管道输送至体内,儿外科医师每日为患儿换药保持术口清洁干燥。功夫不负有心人,在新生儿科医护无微不至的照料下,患儿于10天后顺利撤离呼吸机。而后患儿逐渐脱离氧气,达到全量肠内营养后,最终于5月20日治愈出院。