一、定义

指妊娠满28周不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿。

二、分类

1、自发性早产：亦称胎膜完整早产和未足月胎膜早破。

2、治疗性早产。

三、病因

1、自发性早产（胎膜完整性早产）：宫腔过度扩张，如双胎或多胎妊娠、羊水过多；母胎应激反应；宫内感染等。

2、胎膜早破早产：未足月胎膜早破史、体重指数＜19.0、营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。

3、治疗性早产：指由于母体或者胎儿的健康原因不允许继续妊娠，未达37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。

（4）母体因素：妊娠期高血压疾病可致胎盘血流减少。

四、预测

1、经阴道超声宫颈长度测定：妊娠24周前宫颈长度＜25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。

2、宫颈内分泌生化检测：包括胎儿纤连蛋白等

五、临床表现

早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后发展为规则宫缩，其过程与足月临产相似。

早产临产的诊断：出现规律宫缩，伴有宫颈管进行性改变；宫颈扩张1cm以上；宫颈容受≥80%。

       六、治疗：治疗原则：若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周，监护母胎情况，适时停止早产的治疗。

1、一般治疗：卧床、吸氧等。

2、促胎肺成熟治疗：妊娠＜35周，一周内有可能分娩的孕妇，使用地塞米松6mg肌内注射，每12小时一次，共4次，或者倍他米松注射液12mg肌内注射，24小时后再重复一次。如果用药后超过2周，仍存在＜34周早产可能者，可重复一疗程。

3、抑制宫缩治疗：

硝苯地平起始剂量20mg，然后每次10-20mg，每日3-4次。已使用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。

吲哚美辛（大剂量长期使用可使胎儿动脉导管提前关闭，导致肺动脉高压，故用于32周之前短期选用），初始剂量50-100mg，经阴道或直肠给药，也可口服。然后每6小时予25mg维持48小时。

利托君：用药期间需严密监测孕妇主诉及心率、血压、宫缩变化，并限制静脉输液量（每日不超过2000ml），以防肺水肿。如患者心率＞120次/分，应减少滴速；如心率＞140次/分，应停药；如出现胸痛，应立即停药并行心电监护。长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。

阿托西班：起始剂量为6.75mg静脉滴注射1分钟；继之18mg/h滴注，维持3小时；接着6mg/h缓慢滴注，持续45小时。

硫酸镁：硫酸镁可以降低妊娠32周前早产儿的脑瘫风险和严重程度，推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为中枢神经系统保护剂。用法：硫酸镁4-5g静脉注射或快速滴注，随后1-2g/h缓慢滴注12小时，一般用于不超过48小时。

4、控制感染：预防性使用抗生素。

5、适时停止早产的治疗：宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者；有宫内感染者，衡量利弊，进行妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处时；妊娠≥34周，无母胎并发症，应停用宫缩抑制剂，顺其自然，不必干预。

6.  产时处理与分娩方式

    早产儿尤其是＜32孕周的早产儿需要良好的新生儿救治条件，有条件时应提早转运到有早产儿救治能力的医院（宫内转运）分娩；

   大部分早产儿可经阴道分娩，分娩镇痛以硬脊膜外阻滞麻醉镇痛相对安全，慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；产程中密切监护胎儿情况，不提倡常规会阴切开，也不支持使用没有指征的产钳助产术，对臀位特别是足先露者应根据当地早产儿的救治条件，权衡剖宫产利弊，因地制宜选择分娩方式。

七、预防

    积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。

1、加强产前保健系统：孕妇尽早就诊、建围产保健卡、定期产前检查；尽早发现早产的高危因素，并对存在的高危因素进行评估和处理；指导孕期卫生。

2、几种特殊预防措施：

     宫颈环扎术：预防性宫颈环扎术，于妊娠12到14周手术；

    紧急宫颈环扎术：指在妊娠中期排除临产及胎盘早剥的前提下，体格检查发现宫口已扩张、甚至羊膜囊已脱出宫颈外口，除外感染、宫缩及其他禁忌症后进行的环扎术；

    以超声为指征的宫颈环扎术：既往有晚期流产或早产史患者，本次妊娠为单胎，妊娠24周前超声检查宫颈长度＜25mm，可行以超声为指征的宫颈环扎术，又称应急性宫颈环扎术。宫颈环扎术后，妊娠达到37周或以后应拆除环扎的缝线。

3.孕酮制剂：阴道用药：微粒化黄体酮阴道栓200mg或黄体酮凝胶90mg，每晚一次，从16周至36周；肌内注射：17-a羟孕酮，每周一次，从16周至36周；口服：孕酮口服制剂是否有效，尚需要更多的临床证据。